【新•读书笔记】瓷嵌体修复季专栏 |《瓷贴面修复技术—从标准到微创无预备》『第六章』• 第三节

代表产品：

Vitablocs Mark II（Vita，德国）和CEREC Blocs（Sirona，德国）两种瓷块是长石玻璃陶瓷瓷块的代表。

微观结构：都是由细粒度为 4μm 的高玻璃体长石颗粒构成。

产品发展：

最初的Vitablocs Mark I（VITA，德国）是一种细小颗粒的长石质陶瓷，压缩成预成块，然后再研磨成修复体。1991年，Vitablocs Mark II 取代了Vitablocs Mark I，现在仍在使用。

Vitablocs Mark II 主要成分:

包括二氧化硅（60%~64%）和氧化铝（20%~23%）；该材料 抛光后的强度约为 130MPa，在 上釉后强度可以达到160MPa或者更高。

临床使用情况：

1、Vitablocs 瓷块的应用距今已有近 30 年的历史，在全世界已经完成 2000 多万个修复案例，大量文献证明了精细结构的长石陶瓷材料是成功的。

2、Vitablocs Mark Ⅱ是椅旁CAD/CAM 应用中最简单的材料，切削后的材料仅通过完善的抛光就可以达到非常好的表面性能，大部分常规修复切削后经过抛光就可以进行粘接。当然，如果需要修复体也可以通过染色、上釉甚至堆瓷等手段，实现更佳的美学效果（图 6-30~图 6-39）。

图 6-30 希望改善全牙列颜色。

图 6-31 修复前上颌前牙。

图 6-32 全冠＋贴面混合修复。

图 6-33 制取数字印模。

图 6-34 前牙区CAD设计。

图 6-35 前磨牙区CAD 设计。

图 6-36 前牙切削文件。

图 6-37 前磨牙切削文件
。

图 6-38 修复体抛光后粘接。

图 6-39 修复后微笑效果。

注意事项：

常规 Vitablocs Mark Ⅱ均为单一色瓷块，且并非所有 Vita 3D 比色系统内的颜色均有对应的瓷块，因此，在比色时需采用专用的瓷块比色板，以获得准确的比色结果（图 6-40）。

瓷块升级：

为了克服单色瓷块在美学效果上的局限，Vita 公司又陆续推出了多种多重色瓷块，为临床医师和技师提供了更多的选择。

代表产品：

1、Vita TriLuxe Bloc：

由上下不同颜色的瓷粉叠加而成， 可以模拟天然牙从颈部到切端的颜色分布（图 6-41）;

2、Vita Realife Bloc：

中心部分的瓷材料与 Vita Mark Ⅱ的瓷块特性相同，外层瓷块则具有更高透明度，内外层的分界线模仿天然牙釉牙本质界曲线， 能够达到接近传统人工分层堆筑烧结而表现出的前牙仿生美学效果（图 6-42）。

3、CEREC Blocs：

是由 Sirona 公司于 2007 年推出的玻璃陶瓷瓷块，其成分与 Vitablocs Mark 基本一致，只是色号命名体系不同， 应用时需掌握和 Vita 比色系统之间的关系（图 6-43）。

图 6-40 单色瓷块专用比色板。

图 6-41 Vita TiLuxe 分层瓷块。

图 6-42 Vita Realife 分层瓷块。

图 6-43 两个颜色系统对应关系。

02

CAD/CAM 白榴石基玻璃陶瓷


发展历程：

1998年，用于 CAD/CAM系统的白榴石基玻璃陶瓷块ProCAD（lvoclar Vivadent）问世，随后演化成为之后常见的 IPS Empress CAD。

成分：

IPS Empress CAD与热压铸白榴石基玻璃陶瓷 IPS-Impress 成分基本相同，含有 35%~45% 白榴石成分，粒度为 1~5μm，挠曲强度同样为 160MPa。

美学性能：

IPS Empress CAD的美学性能也与 IPS-Impress 接近，具有很好的光的散射特性和半透明性，适用于前牙美学修复；与Vitablocs Mark Ⅱ类似，IPS Empress CAD除具有常规的单一颜色瓷块外，也具有复合色瓷块。

色系：

1、单一色 IPS Empress CAD 瓷块：有Chromascop色系的 20个颜色和 Vita 色系的 16 个颜色，高透（HT）和低透（LT）两种半透明效果，可根据患者的个体情况选择不同颜色和透明度的瓷块。此外，IPS Empress CAD LT 瓷块还具有漂白色系瓷块（BL1-BL4）。

2、IPS Empress CAD 复合色瓷块：的颜色具有从牙本质到切端的颜色自然过渡，在不做外染色的情况下可以为修复体提供美学效果和自然的仿真效果。颜色选择也有 Vita 和 Chromascop 两个色系。

临床使用情况：

IPS Empress CAD可以很好的完成 CAD/CAM瓷贴面加工，但是近年来 lvoclar Vivadent 公司将主要精力投放在二硅酸锂玻璃陶瓷上，造成这一产品的应用数量迅速减少。

03

CAD/CAM 二硅酸锂玻璃陶瓷

一、IPS e.max CAD

发展历程：

2006年，在IPS e.max Press 推出1年并取得成功以后，lvoclar Vivadent 公司迅速为 CAD/CAM加工形式推出了IPS e.max CAD，并再次取得成功。

瓷块成分：含有粒度约为 0.2~1μm 的二硅酸锂（LS2）微晶，占总体积的 40%。

优点：

1、该材料 在烧结前表现为蓝颜色，此时为"软"的半成品状态，可以提高切削效率，减少切削损耗（图 6-44）。

2、 结晶后二硅酸锂晶体的粒度可达到1.5μm，体积比增加到 70%。 并且在材料最终强度同样可以达到 360MPa。

3、IPS e.max CAD 材料含有足够的玻璃成分， 具有良好的透明度且能够通过酸蚀处理进行粘接。

结晶过程：

在计算机的控制下进行 CAM 回切形成修复体形态后，需要一个约 20 分钟的结晶过程， 材料从蓝色转变为半透明的牙齿颜色。

瓷块类型：

IPS e.max CAD有高透明度（HT）瓷块、低透明度（LT）瓷块、中等不透明（MO）瓷块以及效果瓷块四类， 适合于不同类型的修复病例。

注：

1、IPS e.max CAD 在蓝色状态下，具有很好的打磨性能和材料性能， 其蓝色状态与最后的色度选择无关；

2、其最终强度和色泽是在材料完全结晶后形成的， 染色和上釉可以与结晶过程同时进行。

图 6-44 IPS e.max CAD 二硅酸锂玻璃陶瓷瓷块（烧结前）。

二、Up.CAD：

由我国爱尔创公司推出的、具有自主知识产权的、用于CAD/CAM工艺的二硅酸锂玻璃陶瓷。

瓷块类型：

Up.CAD具有高度不透明（HO）、中等不透明（MO）、低透明度（LT）和高透明度（HT）等四类，瓷块尺寸有6种可选， 适用于单个修复体至三单位固定桥的制作，包括瓷贴面的制作（图6-45）。

临床应用：

Up.CAD 瓷块的原始状态同样为蓝色，在切削、烧结、完全结晶后转变为牙色，最终弯曲强度同样可达到360MPa， 适用于对材料强度要求更高的美学修复病例，也可以完成瓷贴面修复。

图 6-45 Up.CAD二硅酸锂玻璃陶瓷。

04

CAD/CAM 氧化锆增强型硅酸锂玻璃陶瓷

发展历程：

口腔医学工作者和材料厂商也在不断研发其他类型的高强度玻璃陶瓷材料。添加氧化锆颗粒的加强型硅酸锂玻璃陶瓷是近年来研发的主要方向，强度可以超过传统的二硅酸锂玻璃陶瓷。

比较成熟的产品：

VITA Suprinity（Vita，德国）和Celtra Duo（Densply，美国），我国爱尔创公司研制的类似产品也已经上市。

一、VITA Suprinity ：

2014年由VITA公司推出的新型玻璃陶瓷，其成分中含有约 10%（质量比）的氧化锆成分。

瓷块属性：

Suprinity 是尚未完全结晶的瓷块，其瓷块呈现半透明的糖果色（图6-46-图6-48），弯曲强度约为 180MPa。结晶完成后弯曲强度迅速增长，可达到 420MPa，超过了二硅酸锂玻璃陶瓷。

图 6-46 Vita Suprinity 瓷块。

图 6-47 切削Suprinity修复体。

图 6-48 试戴 Suprinity 修复体。

二、Celtra Duo：

其材料本质同样是氧化锆加强型硅酸锂基陶瓷。

材料成分：除了二氧化硅、氧化锂之外，含有约 10%的二氧化锆均匀分散于玻璃相。

瓷块属性：

1、晶粒大小约为0.6-0.8μm，小于传统二硅酸锂加强型玻璃陶瓷的晶粒。Celtra Duo 瓷块 是已经完全结晶的材料，这一点与VITA Suprinity 及以往的二硅酸锂加强型玻璃陶瓷不同（图 6-49）。

2、瓷块的初始强度可达到 420MPa，在切削过后的即刻强度约为 210MPa， 可经过调磨、抛光处理后直接粘接，可以满足嵌体或高嵌体修复病例的需求。

优点：

1、 可以进行再次釉烧处理，强度可升高到 370MPa，适用于单个牙冠尤其是后牙冠的修复病例；

2、对于瓷贴面修复来讲，切削后的即刻强度已经完全可以满足要求，因此可以直接抛光粘接；

3、如果存在染色、修饰的需求，也可以选择再次烧结。

瓷块类型：

VITA Suprinity 和 Celtra Duo 均具有高透明度（HT）瓷块和低透明度（LT）瓷块，不同透明度中又具有多种颜色可选；

粘接过程：与传统玻璃陶瓷也完全相同，均需要氢氟酸处理以及硅烷化，可以获得良好的粘接效果。

图 6-49 Celtra Duo 瓷块。

05

CAD/CAM 混合物陶瓷

技术革新：

这类材料从微观结构到实测的机械强度都表明其可与传统玻璃陶瓷相媲美，并且兼具了树脂材料的高韧性特点，弥补了陶瓷脆性方面的不足，是未来材料学发展的重要方向。

当然，混合物材料的使用时间还很短，有些材料也暴露出一些问题，长期修复效果还有待临床观察和随访来进一步验证，更新、性能更好的材料也会不断出现。

几种目前阶段比较常见的混合物陶瓷材料：

一、3M ESPE Utimate Ultimate

材料详情：

3M ESPE 公司推出的新型陶瓷树脂混合材料，也被称为树脂纳米瓷（Resin Nano Ceramic，RNC），是较早出现的混合物类陶瓷材料（国 6-50）。UItimate是将纳米级（ 直径1~100nm ）的陶瓷颗粒均匀混入复合树脂中，再通过加热固化形成致密团块。

陶瓷颗粒主要成分:

包括直径 20nm 的二氧化硅和直径为 4~11nm 的二氧化锆。UItimate 的陶瓷填料约占 80wt%，与复合树脂均匀混合在一起。

优点：

1、理论上这种材料可以兼具类似复合树脂的韧性，不易折断，同时挠曲强度又可高于普通玻璃陶瓷，还可以具有与陶瓷材料接近的耐磨性能，调磨抛光之后能够长期保持表面的光泽效果。

2、Ultimate 的 理论挠曲强度可以达到 204MPa，很多 实验室研究证明其断裂韧性也优于 CAD/CAM 长石质瓷、白榴石增强型陶瓷以及单纯复合树脂，曾受到一部分临床医师的认可， 在临床上比较广泛的应用于贴面、全冠、嵌体、高嵌体等修复形式。

临床使用情况：

随着应用数量的增加、应用时间的延长，一些病例出现修复失败，材料自身的问题逐渐显现出来。

2014年底，3M公司发布新的Utimate应用指南， 建议将这种材料仅应用于嵌体修复，不建议应用于高嵌体、全冠修复。

当然， 作为瓷贴面修复，并不需要材料本身具有非常高的强度，重要的是能够具有优秀的美学效果、良好的粘接能力，因此笔者认为应用这种材料进行瓷贴面修复还是可行的。

图 6-50 3M ESPE Ulimate 瓷块。

二、VITA ENAMIC

发展历程：

2013年，VITA公司在成熟的 Vita Mark Ⅱ的基础上，推出了属于混合物陶瓷的 ENAMIC，产品推广定位为"弹性瓷"（图6-51）。VITA ENAMIC的设计理念同样结合了全瓷材料和树脂材料的优点，适于CAD/CAM 技术。

材料本质：

这种混合型的材料中瓷网状结构与高分子聚合物结构相互交叉，两种不同材料的整合，使 ENAMIC 的脆性低于普通的瓷材。ENAMIC 可以用于单颗牙齿的各种类型修复。

瓷块组成：

VITA ENAMIC 的加工技术是在多孔瓷材的基础上，将聚合物材料渗入其中然后固化形成。 陶瓷结构占 86wt%，有机聚合物材料占 14wt%。

瓷块成分：

主要是由细颗粒长石类陶瓷中加入氧化铝成分组成，树脂成分为 UDMA（三甲基丙烯酸脲烷酯）以及 TEGDMA（二甲基丙烯酸三甘醇酯）。

优点：

1、VITA ENAMIC 具有良好的物理性能，兼具陶瓷材料的强度以及树脂材料的韧性，是目前弹性模量与天然牙本质最接近的材料；

2、并且具有良好的切削性能。

临床实用情况：

1、ENAMIC 的大部分临床操作都非常便利，切削后无需烧结、上釉，仅需要抛光处理，如需染色则采用光固化树脂染色剂进行外染。这样的操作模式也表明这种材料较难能像陶瓷材料一样，获得最佳的颜色效果和表面特性。

总结：

笔者认为这种材料更适合应用在非美学区域的功能修复，利用其和天然牙接近的弹性模量获得更具生理性的咬合状态。

在需求高度美观的美学区域，尤其是进行瓷贴面修复时，这种材料虽然可以完成，并获得功能上的长期成功，但从美学效果考虑并不是首选材料。

图 6-51 VITA ENAMIC 瓷块。

三、Shufo Ceramage Block

Ceramage block（聚合瓷）是由日本松风公司推出的类瓷树脂混合材料。

瓷块成分：73% 的硅锆微瓷填料以及聚氨酯类树脂基质。

优点：

1、抗压强度约为 354MPa，与玻璃陶瓷材料强度接近；

2、抗张强度和挠曲强度分别为 62MPa 和 146MPa， 理论数值高于传统玻璃陶瓷材料，具有更好的韧性，内在延展性好；

3、 是预固化的供 CAD/CAM 切削的瓷块体形式，内部结构更均一、更致密。

4、有多种颜色，并分有不同的透明度和亮度，同时还有多种牙龈颜色瓷块可供选择，能够满足不同类型的修复体需要。

临床使用：

1、传统的聚合瓷以光固化树脂的形式应用，由医师或技师塑造理想形态后进行光固化；

2、CAD/CAM聚合瓷在日本应用较为广泛，主要用于加工嵌体、高嵌体，也有一些医师用于制作贴面、全冠，种植上部等修复体，应用于贴面修复也需要长期的观察和验证。

刘峰老师主编的《瓷贴面修复技术—从标准到微创无预备》第[六】 章• 第3节的精彩内容分享到这就结束啦，文章中的所有文字论点及图片均来自书籍内容，有不当的地方还请各位老师谅解并指证，小编会及时改正，感谢大家的阅读，下一期给大家分享第【七】章 • 第1节的精彩内容。

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