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双肺弥漫性磨玻璃影直播_双肺弥漫性磨玻璃影是什么病(2024年12月全新视觉)

内容来源：零配件导航所属栏目：导读更新日期：2024-12-03

双肺弥漫性磨玻璃影

肺 CT 的 10 大暗语，错过真的太可惜了一：“磨玻璃影”。肺 CT 上呈现出的云雾状淡薄影，像磨砂玻璃一样。如果是局限性的磨玻璃影，可能是肺部炎症、肺腺癌早期或者不典型腺瘤样增生等情况。弥漫性的磨玻璃影则可能与肺间质纤维化、过敏性肺炎等疾病相关。二：“结节影”。肺部出现的类圆形病灶，直径小于 3cm。实性结节如果边缘光滑、密度均匀，良性可能性大，比如炎性结节或结核球等；若边缘有毛刺、分叶，或者在随访过程中逐渐增大，则恶性概率升高，需警惕肺癌。三：“条索影”。表现为肺部的线状高密度影，多是肺部既往感染、损伤后修复遗留下来的纤维化痕迹，常见于陈旧性肺结核、肺炎治愈后等，但如果范围广泛且伴有肺功能下降，可能是肺间质纤维化进展期。四：“空洞影”。肺部组织坏死液化经支气管排出后形成的透亮区域。厚壁空洞（洞壁厚度大于 3mm）伴有内壁不规则、偏心性等特点，肺癌的可能性较大；薄壁空洞（洞壁厚度小于 3mm）且周围有卫星灶，多考虑肺结核。五：“钙化影”。像骨骼一样的高密度影，往往提示肺部曾经有过慢性炎症、结核等病变，经过长时间的修复，钙质沉积形成钙化灶，一般是良性病变的表现，如陈旧性肺结核钙化后通常表示病情稳定。六：“肺实变影”。大片状的肺组织密度增高影，多是由于肺部炎症（如大叶性肺炎）、肺泡内大量渗出物填充所致，也可能是肺梗死等疾病导致肺泡内血液或其他物质积聚而形成。七：“胸膜增厚”。胸膜厚度增加，可能是胸膜炎治愈后遗留的改变，也可能是恶性肿瘤胸膜转移引起，若伴有胸腔积液且增长迅速，恶性的可能性更大。八：“胸腔积液”。肺 CT 上可见胸腔内水样密度影。少量胸腔积液可能由炎症、低蛋白血症等引起；大量胸腔积液且伴有胸痛、消瘦等症状，要高度怀疑肺癌、胸膜间皮瘤等恶性肿瘤。九：“肺不张”。部分肺组织含气量减少甚至完全无气而萎陷。可能是支气管内异物、肿瘤阻塞气道，或者肺部周围组织压迫支气管等原因造成，需进一步检查明确病因，以排除恶性肿瘤阻塞支气管的可能。十：“纵隔淋巴结肿大”。纵隔区域内的淋巴结体积增大。炎症可引起淋巴结反应性肿大，但如果肿大的淋巴结形态不规则、相互融合，或者伴有肺部肿块等情况，肺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤转移或原发于纵隔淋巴结的肿瘤需重点排查。#中医# #呼吸肺病# #肺结节# #哮喘# #咳嗽变异性哮喘#

两肺弥漫性病变：医生揭示其背后的健康隐患！在医学领域，两肺弥漫性病变是一个值得我们高度警惕的问题。作为医生，我要和大家讲讲这看似神秘的病症背后隐藏着怎样的健康危机。[晕] 两肺弥漫性病变可不是单一的病，它是一种在肺部影像学检查中，双侧肺部广泛出现异常的情况。在片子上，我们能看到肺部有各种各样的阴影，像是磨玻璃样、结节状、实变或者条索状的。这些表现意味着肺部受到了大面积的影响。那是什么导致了两肺弥漫性病变呢？原因有很多。感染是常见的因素。像病毒、细菌、真菌等都可能是 “凶手”。比如新型冠状病毒引发的肺炎，能让肺部出现磨玻璃影或实变影，患者会发热、咳嗽、呼吸困难。还有细菌感染，像金黄色葡萄球菌肺炎，会使肺部形成脓肿，在影像上有多发结节影，病情发展快，不治疗会对肺部造成严重破坏。真菌在免疫力低的人身上容易侵犯肺部，比如曲霉菌感染，肺部会有多发结节、空洞等问题，还伴有咯血等症状。[得意] 自身免疫性疾病也会累及肺部。比如系统性红斑狼疮，自身抗体攻击肺部，导致肺泡出血、间质性肺炎，影像上有磨玻璃影、实变影等，患者还有面部红斑、关节痛等其他症状。类风湿关节炎也会侵犯肺部，出现间质性肺炎、类风湿结节，影像表现为条索影、结节影，患者会有咳嗽、气短等表现。吸入性因素也不容忽视。长期接触大量粉尘的人，比如矿工，容易得尘肺。吸入的粉尘在肺里沉积，引发炎症，肺部会有弥漫性小结节影，之后还可能融合成大块阴影，患者会呼吸困难，而且这种损害很难逆转。还有过敏性肺泡炎，吸入有机粉尘或化学物质后，肺部出现过敏反应，急性期有磨玻璃影和小结节影，慢性期会发展成肺纤维化。[流泪] 诊断两肺弥漫性病变并不容易。医生要详细了解患者的病史，包括职业、既往疾病、用药情况等。体格检查会关注呼吸、肺部听诊以及皮肤、关节情况。实验室检查有血常规、血生化、病原体检测、自身抗体检测等。影像学检查除了胸部 X 光，更重要的是高分辨率 CT，必要时还需要支气管镜检查、肺泡灌洗和肺活检。两肺弥漫性病变背后的健康隐患巨大，大家一定要重视。如果有相关症状，要及时就医，积极配合治疗，守护肺部健康。[色] #领航计划#

31岁的张先生，家中养了5只猫和1只狗，肺部CT检查结果显示患有过敏性肺炎，但他不舍得把猫狗送走。在今年3月的体检中，张先生的肺部CT发现双肺弥漫性斑片和磨玻璃影，而他本人觉得只是轻微的咳嗽症状，并未出现喘息或呼吸困难，本身还患有过敏性鼻炎。近几个月来，他在家务后出现了喘息现象，过敏性哮喘发作。肺功能检测结果显示，存在轻度的阻塞性通气功能障碍，并且在激发试验中呈阳性。最近复查肺部CT，肺部病变未出现好转，也没有明显的进展加重。如果你因为养宠物而出现肺部过敏性肺炎，强烈建议您尽早治疗。过敏性肺炎是免疫系统对特定物质（诸如宠物毛发、皮屑等）产生过度反应所引发的炎症，可能导致咳嗽、气喘、以及胸闷等不适症状。在接受医生治疗的同时，可以采取一些措施来减少宠物过敏原的接触，如： 1、确保室内空气流通，以防宠物毛发和皮屑悬浮空中。 2、定期对宠物洗澡和梳毛，减少室内过敏原。 3、减少与宠物的亲密接触，如拥抱和亲吻，以降低接触过敏原的机会。 4、在卧室等宠物常出入的地方使用空气净化器，帮助减少过敏原。若症状加剧，就需要考虑暂时将宠物送走。#哮喘# #咳嗽变异性哮喘#

查出肺部磨玻璃结节，怎么办?需要立刻手术吗? 肺部磨玻璃结节是肺部ct检查的一种显影，样子像磨砂玻璃一样。这种结节可以使弥漫性生长，也可以聚集在局部。当检查结果肺部磨玻璃小结节小于5个毫米时，可以注意随访观察。当检查结果小结节大于6个毫米，而且中央有高密度影像时，就应该引起注意了，癌变的几率就比较大了。这时，很多人就会问到，那我是不是就应该做手术呢？答案是不一定的，当结节比较小的时候，是可以采用中医软坚散结的方法进行调理的。不要盲目着急的手术，如果说它不是癌，那肺不就白挨一刀了嘛#肺结节# #健康#

急性呼吸窘迫综合征，咋诊断？急性呼吸窘迫综合征的诊断需综合考虑发病高危因素、临床表现、胸部影像学检查、氧合指数以及排除其他类似疾病等多方面因素来明确诊断。一、发病高危因素：如严重感染、创伤、休克等病史。存在这些因素时，机体易发生炎症反应，进而可能引发肺部损伤，是诊断的重要线索，需详细询问患者既往情况。二、临床表现：表现为呼吸急促、窘迫，口唇及指端发绀等。患者常伴有烦躁、焦虑，肺部听诊早期可无异常，后期出现湿啰音，依据典型症状初步判断病情严重程度。三、胸部影像学检查：胸部X线或CT显示双肺弥漫性浸润影。早期可为磨玻璃样改变，随着病情进展出现实变影，影像学结果直观反映肺部病变范围与程度，辅助诊断与病情评估。四、氧合指数：计算氧合指数（PaO₂/FiO₂），通常小于300mmHg。该指标能精准反映肺换气功能障碍程度，是诊断的关键量化标准，不同数值范围对应不同病情阶段。五、排除其他类似疾病：排除心源性肺水肿、肺部感染等疾病。因这些疾病与急性呼吸窘迫综合征症状相似，需通过详细检查如心脏超声、病原学检测等准确区分，避免误诊误治。急性呼吸窘迫综合征的诊断需系统全面。综合多方面依据，才能准确诊断，为及时有效的治疗提供保障，提高患者的救治成功率。 #百家有医# #急性呼吸窘迫综合征#

看懂肺结节CT报告中的8个“暗语”，肺结节的良恶性，一目了然！随着医学水平的提升，不少人在体检中查出了肺结节，看着肺CT报告上的“结节”，“磨玻璃影”，“纤维灶”等专业术语，往往一头雾水，不知道这个结节究竟是好的还是坏的。今天就针对这些肺结节CT报告上的高频词，给大家一次性讲清，它们都跟肺结节的好坏有啥联系，也是为了帮助大家对肺结节有个更清晰的认知，减少恐慌和焦虑。 1.肺纤维灶和条索影，指的都是慢性炎症痊愈后留下的后遗灶，一般都是良性病变。 2.肺磨玻璃影，是一种在胸部 CT 上呈现出的特定影像学表现，它的形态多样范围广，可大片状、弥漫性或地图状分布，也可以说磨玻璃肺结节是磨玻璃影的一种局限表现。 3.毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、边缘不规则等描述一般是指这个结节在CT上呈现的特征，并且这些特征往往与肺部恶性病变相关，不过并不是绝对的。 4.形态规则、边缘光滑、边界清晰等描述也是结节的呈现特征，如果出现这些往往提示良性病变。 5.胸膜部分增厚，如果没有什么症状，只是影像上看到的单纯的胸膜局部的增厚，基本上没有临床意义。 6.粟粒性肺结节，一般指的是肺部有大量的、微小的结节，多为良性，大小在1~2mm。 7.钙化灶，一般是结核杆菌感染肺部后留下的疤痕，不会增长也不会缩小，对身体没什么影响。 8.肺小结节和微小结节，肺小结节一般指的是肺小结节和微小结节；而微小结节是5mm以下的小结节。总而言之，发现肺结节不必过度惊慌，对于结节的良恶性判断也并不限于一两个特征描述，而是要结合结节大小、形态、密度变化以及个人病史和其他生活习惯进行全面评估和判断；因此不要看到肺CT报告上的某些描述就感到恐慌，正确认识肺结节，积极干预调理，才能更大程度维护我们的肺部健康和整体身体的健康。

在肺 CT 报告中，有以下 10个字眼一旦出现，大家务必提高警惕。 ### 一、磨玻璃影磨玻璃影是肺 CT 报告中不容忽视的一个发现。它在 CT 图像上呈现出一种云雾状的、类似磨玻璃般的密度增高影。这种影像可能是多种原因导致的，其中炎症是较为常见的一种，比如肺炎等感染性疾病可能引起局部的肺泡渗出，形成磨玻璃影。然而，它也可能是早期肺肿留的一种表现，特别是当磨玻璃影伴有一些特殊特征时，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉等情况，或者在随访过程中磨玻璃影不断增大、密度增高，那肺癌的可能性就会大大增加。 ### 二、肺结节（直径≥8mm、实性、有分叶或毛刺）当肺 CT 报告显示肺结节直径≥8mm，且为实性，同时伴有分叶或毛刺时，需要格外关注。一般来说，较小的肺结节良性的可能性相对较大，但当结节达到一定大小并且具有这些特殊形态时，恶性的风险就显著升高。分叶意味着结节的边缘不是光滑的圆形或椭圆形，而是像有多个叶片一样，这可能是肿留细胞在不同方向上生长速度不一致导致的。毛刺则是结节边缘伸出的像针一样的结构，这些往往提示结节具有侵袭性，有可能是不好的情况，需要进一步检查评估，如进行穿刺活检或者密切的影像学随访。 ### 三、空洞（厚壁、内壁不光整）空洞在肺 CT 报告中也是一个重要的提示。如果空洞表现为厚壁，并且内壁不光整，这是一个危险信号。厚壁空洞可能是由于肺部的病变组织发生坏死、液化，然后经支气管排出后形成的。而内壁不光整则增加了恶性病变的可能性，例如肺哎引起的空洞，肿留组织在空洞内壁生长，会导致内壁粗糙不平。当然，一些严重的感染，如肺脓肿等也可能出现类似的空洞表现，但这种情况下往往伴有发热、大量脓痰等感染症状，需要结合临床症状和其他检查进一步鉴别。 ### 四、胸膜凹陷征胸膜凹陷征在肺 CT 报告中出现时要引起重视。它是指病变周围的胸膜向病变处牵拉凹陷，在影像学上形成一种特殊的表现。这种情况常见于肺部恶性肿瘤，肿留细胞侵犯周围组织，引起胸膜的反应，导致胸膜被牵拉。当发现胸膜凹陷征时，需要考虑肺嗳的可能，尤其是周围型肺癌，需要进一步检查来明确诊断，比如进行支气管镜检查或者胸腔镜检查等。 ### 五、血管集束征血管集束征同样是需要关注的一个表现。当在肺 CT 报告中看到这个描述时，意味着病变周围的血管向病变处聚集。这种现象在肺部恶性肿留中较为常见，肿留组织会释放一些因子，诱导周围的血管向其生长，为肿留提供营养。当然，一些良性病变也可能出现类似的情况，但如果同时伴有其他可疑的恶性特征，如前面提到的分叶、毛刺等，那么肺哎的可能性就会增加，需要进一步排查。 ### 六、肺门增大肺门增大是肺 CT 报告中一个重要的异常表现。肺门是肺部血管、支气管、淋巴管等进出的部位，如果肺门增大，可能是由于肺门区域的淋巴结肿大、肿留侵犯或者血管扩张等原因引起的。其中，肺门淋巴结肿大可能是由于肺部的炎症、结核或者肿留转移等情况导致。而肿瘤直接侵犯肺门也会引起肺门的形态改变和增大。如果发现肺门增大，需要进一步检查，如进行增强 CT 扫描、支气管镜检查等，以明确病因。 ### 七、纵隔淋巴结肿大（短径>1cm）纵隔淋巴结肿大（短径>1cm）在肺 CT 报告中是一个需要重点关注的内容。正常情况下，纵隔淋巴结的短径一般小于 1cm，如果超过这个数值，可能提示有病变存在。淋巴结肿大可能是由于感染性疾病，如结核、肺炎等引起的炎症反应，但也可能是恶性肿留转移导致的。当发现纵隔淋巴结肿大时，需要结合临床症状、其他影像学表现以及进一步的检查，如纵隔镜检查、穿刺活检等，来确定是良性还是恶性原因引起的。 ### 八、钙化（弥漫性、偏心性）钙化在肺 CT 报告中如果呈现弥漫性或偏心性的特点，需要引起重视。一般来说，肺部的钙化灶多数是良性的，比如既往感染结核等疾病后留下的钙化痕迹。但是，如果钙化是弥漫性分布，或者是偏心性的，即钙化不是位于病变的中心位置，这可能与恶性肿瘤相关。例如，在某些类型的肺哎中，肿留组织内可能出现钙化，而且这种钙化的分布和形态与良性钙化有所不同，需要进一步鉴别诊断。 ### 九、支气管截断征支气管截断征是一个较为严重的肺 CT 表现。它是指支气管在某一部位突然中断，这种情况通常提示支气管被病变阻塞。常见的原因包括肺部肿留，肿留组织生长并堵塞支气管，导致支气管连续性中断。这不仅会影响肺部的通气功能，而且往往提示病情较为严重，需要尽快明确诊断，可能需要进行支气管镜检查或其他进一步的检查，以确定阻塞的原因并制定相应的治疗方案。 ### 十、肺不张肺不张在肺 CT 报告中出现时要高度重视。肺不张是指部分肺组织因各种原因失去气体，导致肺组织塌陷。常见的原因包括支气管阻塞，如痰液堵塞、肿刘压迫或阻塞支气管等。当出现肺不张时，会影响肺部的气体交换功能，患者可能出现呼吸困难等症状。而且，引起肺不张的原因需要尽快明确，因为如果是肿刘引起的，不及时处理可能会导致病情进一步恶化。#呼吸科李德莹#

在肺 CT 报告中，隐藏着 13 个不容忽视的“暗语”，一旦出现，大家必须提高警惕。 1. **磨玻璃结节（直径≥8mm 且密度不均）**：当磨玻璃结节达到这个标准时，其恶性风险显著增加。这种结节在 CT 图像上呈现出云雾状的模糊影，密度不均匀意味着结节内部结构复杂，可能存在病细胞的异常增殖。例如，一些早期肺岩可能就表现为此类结节，需要密切随访或进一步检查，如病理活检。 2. **混合磨玻璃结节（实性成分>50%）**：混合磨玻璃结节既有磨玻璃样的成分，又有实性成分，且实性成分超过一半。这表明结节的侵袭性可能更强，病细胞已经有了一定程度的实体生长，相比单纯磨玻璃结节，其恶变的可能性更高，往往需要更积极的诊断和治疗策略。 3. **结节边缘分叶征**：结节边缘呈现分叶状，就像叶片一样有多个凸起。这是因为肿瘤在各个方向上的生长速度不一致，是肺岩较为典型的影像学特征。它提示结节可能是恶性肿瘤，并且随着分叶的增多和加深，恶性程度可能也在增加。 4. **毛刺征**：结节边缘出现像毛刺一样的尖锐突起。这些毛刺是肿瘤细胞向周围组织浸润生长的表现，可导致周围的肺泡、血管等结构被牵拉、变形，常见于恶性肿瘤，特别是肺岩，而且毛刺越长、越密集，肿瘤的恶性程度往往越高。 5. **胸膜凹陷征**：表现为结节与胸膜之间有条索状影相连，使胸膜向结节方向凹陷。这是由于肿瘤内部的纤维组织收缩牵拉胸膜所致，在肺岩中较为常见，尤其是周围型肺岩，它可以作为判断肿瘤恶性程度和侵袭性的一个重要指标。 6. **血管集束征**：可见多条血管向结节聚集。这是因为肿瘤生长需要丰富的血液供应，会诱导周围血管向其生长，这种现象在恶性肿瘤中较为多见，提示结节的生长活跃，恶性可能性较大。 7. **空洞（内壁不光整、有结节）**：肺部空洞如果内壁不光滑，且有结节状突起，这是非常危险的信号。这种空洞可能是由于肿瘤组织坏死液化后排出形成，多见于肺岩，也可能是某些严重的感染性疾病，但无论哪种情况，都需要进一步排查明确病因。 8. **肺实变（范围广、密度不均、支气管充气征异常）**：大范围的肺实变且密度不均匀，支气管充气征出现异常，如支气管扭曲、中断等。这可能是肺部严重感染，如肺炎克雷伯菌肺炎等，也可能是肺部肿瘤阻塞支气管导致的阻塞性肺炎或肿瘤本身的浸润性生长，需要结合临床症状和其他检查来鉴别。 9. **纵隔淋巴结肿大（短径>1cm、融合、环形强化）**：纵隔淋巴结肿大且短径超过 1cm，出现融合现象以及环形强化。这往往提示恶性肿瘤细胞已经转移至纵隔淋巴结，可能是肺岩、食管癌等胸部恶性肿瘤的转移表现，需要进一步检查确定原发病灶并评估病情严重程度。 10. **肺门肿块（边界不清、密度不均、侵犯周围结构）**：肺门处出现肿块，边界模糊难以清晰界定，密度不均匀，并且侵犯周围的血管、支气管等重要结构。这通常是中央型肺岩的典型表现，会严重影响肺的通气和换气功能，以及血液循环，病情较为严重，治疗难度大。 11. **支气管壁增厚（不规则、管腔狭窄或截断）**：支气管壁增厚呈现不规则形状，管腔出现狭窄甚至截断。这可能是支气管内膜结核、支气管岩等疾病。支气管岩可导致支气管壁的肿瘤性增生，进而阻塞管腔，引起肺部通气障碍，需要及时进行支气管镜检查及病理活检以明确诊断。 12. **大量胸腔积液（血性、有分隔）**：大量胸腔积液且为血性，并伴有分隔。血性胸腔积液往往提示胸腔内存在恶性病变，可能是肺岩、胸膜间皮瘤等肿瘤侵犯胸膜导致血管破裂出血，而分隔的出现则使胸腔积液的处理更加复杂，预后可能较差。 13. **双肺弥漫性病变（网格影、蜂窝影、小结节影混合）**：双肺出现网格影、蜂窝影和小结节影相互混合的弥漫性病变。这可能是特发性肺纤维化等间质性肺疾病的表现，这类疾病会逐渐破坏肺的结构和功能，导致肺通气和换气功能障碍，最终发展为呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量和寿命。 #中医肺部专家徐进广#

　　　　　　　　　　特发性肺纤维化举例详解男性,60岁,因“呼吸困难进行性加重2年”就诊。初步病史采集及辅助检查资料:患者2年前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主,伴活动后呼吸困难,休息可减轻,无胸痛、咯血、发热、消瘦,无关节疼痛。当地给予支气管扩张剂等吸入治疗后症状无明显改善,呼吸困难呈进行性加重。既往有长期大量吸烟史(20支/天),已戒烟2年。查体:口唇及四肢发绀,杵状指,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及Velcro啰音。心率88 次/分。肺通气功能测试及弥散试验:FEV,/FVC82%, VC 46% ,FVC 64% , DLco 38%,提示限制性通气功能障碍及弥散功能障碍。胸部正位片(图12-2-1)显示双肺弥漫分布的网格状阴影,双下肺及肺外带明显,肺容积缩小。根据初步采集的病史资料,初步诊断思路需考虑以下问题: [问题1]该患者的临床特点主要提示什么疾病? 该患者为老年男性,有长期吸烟史,慢性病程,干咳伴进行性加重的劳力性呼吸困难，首先会考虑常见的慢性气道阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病,但其对常规支气管扩张剂治疗效果不佳。查体:口唇发绀,双肺底Velcro啰音,杵状指。肺功能测试显示限制性通气功能障碍，伴弥散功能减退。胸片显示双肺弥漫性对称性网格影,以双下肺及肺野外带明显,伴有肺容积缩小,高度提示肺间质纤维化。问题2]对于该患者,还需补充哪些病史资料? 诊断IPF首先需排除其他已知病因的ILD。病史采集时需详细询问吸烟史、职业史、暴露史、用药史、家族史、旅游史等,是否饲养鸽子等家禽,以及是否存在其他系统(肺外)症状，如是否合并鼻窦炎、食管反流症、皮疹,关节肿痛、近端肌无力、雷诺现象等。病史补充患者无光敏现象,全身未见皮疹、结节性红斑,无肌痛、肌无力、关节肿痛,无反酸、呃逆等症状。既往无慢性心力衰竭病史,无职业粉尘暴露史,无饲养家禽史,无肿瘤家族史。 [问题3]对于该患者,为明确诊断,还需要进行哪些检查? IPF主要的鉴别诊应包括(图12-2-3): (1)慢性过敏性肺炎(chronic hypersensitive pneumonitis,CHP):慢性HP时胸部影像学可见小叶间隔及小叶内间质不规则增厚,蜂窝肺伴牵拉性支气管或细支气管扩张和肺大疱,类似于IPF改变。鉴别要点在于详细了解并明确抗原接触史,明确症状发作与抗原暴露的关系。HP是抗原吸入后导致肺脏巨噬细胞-淋巴细胞性炎症和肉芽肿性疾病,BALF检查显示淋巴细胞明显增加(通常>40%),TBLB取得合格病理标本可进一步支持诊断。 (2)结缔组织病相关性间质性肺疾病(CTD-ILD):类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征等引起的肺损伤可为UIP,其影像学表现有时与IPF类似。鉴别要点在于详细了解有无风湿病的临床表现和分析血清学实验室结果等,尤其对女性,年龄<50岁者,应格外注意。 (3)尘肺:详细询问患者的职业史,明确接触时间、吸入粉尘浓度、粉尘性质及同工种其他从业人员的健康情况等,在此基础上结合影像学特点可做出鉴别诊断。 (4)其他IIP:如NSIP、COP、RB-ILD/DIP等。IPF与其他IIP治疗及预后有显著差别,故鉴别十分必要。 1) NSIP:可发生于任何年龄,肺HRCT表现为双侧任何部位间质性浸润影和斑片磨玻璃影。BALF主要表现为淋巴细胞增高。 2)COP:亚急性起病,发病前常有“流感样”症状。双肺闻及Velcro啰音,但无杵状指。影像学表现为弥漫分布的肺泡和(或)肺间质浸润影,表现多样,无蜂窝肺。肺部复发性和游走性异常影像是本病的重要特点。BALF主要表现为淋巴细胞增高。 3)RB-ILD/DIP:多见于男性吸烟者。RB-ILD肺HRCT主要表现为网状-小结节影,DIP早期出现双肺磨玻璃样改变,后期可出现线状、网状和结节影,一般不出现蜂窝肺。BALF中见到大量棕色巨噬细胞有提示意义。因此,为进一步明确诊断并与其他疾病相鉴别,需进一步完善实验室检查如全血细胞计数及分类、肝功能、尿液分析、自身抗体谱、血沉、血ACE水平、血钙水平、ESR、PPD、BNP,以及HRCT、超声心动图检查等。必要时可进一步完善BALF、TBLB或肺活检。辅助检查全血细胞计数及分类、尿常规正常。ESR24mm/h。肝肾功能、电解质正常。血ACE、BNP正常。自身抗体谱未见明显异常。 PPD 试验阴性。超声心动图:未见心脏结构异常改变。射血分数正常。胸部 HRCT:双下肺广泛网格状阴影及蜂窝改变,以胸膜下分布显著。伴牵拉性支气管扩张(图12-2-2)。问题4]根据以上结果是否能诊断为IPF?是否需进一步行肺活检? IPF诊断标准包括: 1.仔细排除其他已知病因的间质性肺疾病(ILD):例如家庭或职业环境暴露、结缔组织疾病或药物性肺损害等。 2.高分辨率CT(HRCT)呈现UIP型表现者不需要进行外科肺活检。 3.HRCT表现不典型者(可能、疑似者)接受外科肺活检,HRCT和肺活检组织病理学结果符合特定的组合(表12-2-1)。本患者除长期吸烟史外,无明确粉尘暴露史,无家族史、特殊用药史等,无合并肺外系统症状,HRCT呈典型UIP改变(可见蜂窝肺、网格影,以胸膜下分布显著,伴牵拉性支气管扩张),不需进行外科肺活检。 [问题5]IPF预后如何? 思路:IPF没有自然缓解倾向,是致死性肺疾病,自然病程各异且很难预测。大多数IPF患者的肺功能在数年内逐渐恶化,而少数患者肺功能可维持稳定;一些患者可以在病情相对稳定的情况下出现急性加重(5%~10%)。IPF患者可能合并亚临床或明显的肺动脉高压、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖和肺气肿,这些共存疾病对IPF患者预后的影响尚不清楚。总体预后差,在出现症状后平均生存年限为2-5年。最常见的死因是呼吸衰竭,其他还包括心衰、缺血性心脏病、感染和肺栓塞等。【问题6]下一步如何治疗? IPF的治疗目标包括:减轻症状、减缓发展、预防急性发作以及延长生存期。治疗包括: 1.药物治疗 (1)吡非尼酮:主要通过拮抗TGF-B,来抑制胶原纤维形成。剂量:1800mg/d,对于疗程目前尚无证据支持。其不良反应发生率较高,包括光敏感、疲劳感、胃部不适、厌食症等。 (2)尼达尼布:一种细胞内多种酪氨酸激酶的抑制剂,靶点为多种生长因子受体,包括血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)。剂量:150mg2次/日,但对于疗程目前尚无证据支持。 (3)抑酸药物治疗;最高达90%的IPF患者伴有GER,包括无临床症状反酸。GER是吸入或微吸入的高危因素,从而引发肺炎,推测是导致或使IPF恶化的机制之一。对IPF患者可常规使用抑酸药物治疗。 2.合并症治疗 (1)肺动脉高压(PH):已有资料表明,多数IPF相关性肺高血压患者并未从针对肺高血压的治疗中明显获益,所以总体不推荐IPF患者行此项治疗。但是随着新的PH治疗药物涌现,效果尚需进一步评估。 (2)呼吸衰竭:对因病情持续进展而致呼吸衰竭的IPF患者一般不建议使用机械通气。 3.非药物治疗 (1)对临床出现明显静息性低氧血症IPF患者应给予长期氧疗。 (2)多数IPF患者应该进行肺康复治疗。 (3)肺移植是目前治疗IPF最有效的手段。在充分评估患者预期寿命的基础上,对有条件者应积极推荐本项治疗方法。 [问题7]如何进行随访监测IPF? 疾病进展表现为呼吸困难和咳嗽等呼吸系统症状加重、肺功能指标恶化、HRCT表现为纤维化增加或急性呼吸衰竭。每3~6个月进行随访,在无其他原因可解释的情况下,出现以下任一表现即为IPF疾病进展: ①进行性呼吸困难(客观评估); ②FVC 绝对值较基线呈进行性持续降低; ③DLco绝对值(血红蛋白校正后)较基线值呈进行性持续降低; ④HRCT上纤维化程度进行性进展; ⑤急性加重; ⑥因呼吸衰竭死亡。

CT报告的15个关键词，你了解几个？ 𐟔 CT报告是医生诊断疾病的重要依据，其中包含了许多专业术语。今天，我们就来解读一下CT报告中的15个关键词，让你轻松看懂CT报告，不再迷茫。 1️⃣ 微小结节：直径小于5mm的结节，通常是良性的，不需要特别担心。 2️⃣ 小结节：直径在10mm以下的结节，多数为良性，但需要定期随访。 3️⃣ 增殖结节：由于上皮增生或结缔组织增生形成的包块，多为良性病变。 4️⃣ 斑片影：表示肺部感染，但需要进一步判断是急性还是慢性感染。 5️⃣ 磨玻璃影：边界模糊的病灶，医生怀疑炎症时会这样描述。 6️⃣ 硬结灶：慢性感染愈合后留下的疤痕，如果没有咳嗽、咳痰等症状，无需担心。 7️⃣ 肺纹理增多：大部分情况下是正常的，无需处理，但如果出现症状则需要对症处理。 8️⃣ 钙化灶：多由肺部炎症或肺结核引起，一般是良性病变。 9️⃣ 肺纤维灶：与钙化灶类似，是炎性病变愈合后形成的老化病灶，通常不需要治疗。 𐟔Ÿ 胸膜增厚：可能与胸膜内炎症感染有关，局限性增厚一般不用治疗，广泛性增厚需要查找病因。 1️⃣1️⃣ 间质性改变：指肺组织发生病变，多为弥漫性病变，属于良性病变。 1️⃣2️⃣ 毛刺现象：边缘有不同程度的刺状突起，可能是炎性病变或恶性肿瘤浸润周围肺组织形成的，需要高度重视。 1️⃣3️⃣ 边界清晰：通常是良性征象。 1️⃣4️⃣ 条索影：多是肺部炎症后形成的瘢痕，属于良性病变。 1️⃣5️⃣ 边界模糊：需要引起重视，定期随访观察。 𐟓Œ 通过了解这些关键词，你可以更好地理解CT报告的内容，如果发现任何异常情况，及时咨询医生进行线下就医。希望这篇文章能帮助你更好地管理自己的健康！

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